搜狗

百度

搜狗

360

搜狗

谷歌

搜狗
查看: 268|回復: 0
打印 上一主題 下一主題

[医药临床] 高龄多发性结肠息肉治验

[複製鏈接]

跳轉到指定樓層
樓主
声明 / 聲明 医学内容仅供参考,不能视作专业意见。网上任何关于疾病的建议都不能替代执业医师的当面诊断。
醫學內容僅供參考,不能視作專業意見。網上任何關於疾病的建議都不能替代執業醫師的當面診斷。

时某,男,79岁,初诊2013年6月13日。患者在2003年腹胀肠鸣、便秽不畅,肠镜检查发现结肠息肉。从2003年~2013年,先后4次通过肠镜高频电及氩气电凝切除息肉,病理均肠腺瘤。但切除后息肉复再生,虽反复切除,终不能治愈。第5次于2013年3月26日,电肠镜检查所见:距肛口60cm横结肠终段,见一直径约0.3cm山田一型,面黏膜光滑,距20cm处以下,共见10余枚直径约0.2cm、0.3cm扁平隆起,表面黏膜光滑,色泽正常,仍于肠镜下进行结肠多发息肉电切术。因畏惧息肉复发及恶变,遂于2013年6月13日来老年科求中医治疗。既往冠心病,动脉粥样硬化伴高脂血症,西药控制,病情一直稳定。

现症:间有腹胀肠鸣,无腹痛,矢气频多、臭秽,大便不爽,日2~5次,成形或稀便。自感内热口干、溲、全乏力等,舌红绛有津,苔根腻黄,舌下脉迂曲,脉细弦。

诊断:癥积(多发性结肠息肉)。

:脾阴不湿热内生,肠燥失传,浊毒稽留,瘀滞为积。

治则:养阴清热,运脾化湿,通腑泻毒,行瘀散积。

处方:鲜地黄30g,沙参30g,生术30g,生薏30g,败酱草15g,黄连6g,炒瓜蒌子30g,陈皮10g,10g,桃仁10g,威灵仙15g,山甲珠6g,丹参30g,仙鹤草30g,紫芝6g,白舌草15g,半枝莲15g,莪术30g。叮嘱患者一定要改变不良生活方式,尤其饮食要避免辛辣刺激、炸香窜之品,要素多荤少,结构均衡合理,忌食剩菜剩饭及饮烈性(开具饮食处方)。

在经过上方加减调治(患者1月来诊1次),腻苔在服药后1月已全部消退,舌质红绛也逐日转淡,自云感觉舒适,口已不干,也无内热,无腹胀腹痛,大便日1~2次,成形便。但当过食油腻或粗纤维食物后,仍有大便稀臭秽现象,故在原方基础上加入炒扁豆、炒山楂、齿苋等消食导滞之品,大便恢复正常。至2015年6月18日电子肠镜检查所见:循腔进镜80cm达回盲部,回盲瓣光滑、唇样,阑尾开口未见异样。退镜察,所见结肠及直肠黏膜光滑完整,血管纹理清晰,未见新生物,证实肠息肉未复发。故从2016年8月12日后改服原汤2日1剂,以作善后。随访至2017年9月,病情一直稳定。2017年10月19日复查肠镜,报告循腔进镜80cm,达回盲部:回盲瓣光滑,唇样,阑尾开口清,所见结肠及直肠黏膜光滑完整,血管纹理清晰,结肠袋完整,未见溃疡、狭窄等明显异常。所见结肠、直肠未见异常。

讨 论

超过90%结肠癌由肠息肉转变而来,及时发现并防治甚为重要。本案病达10余年,中医治疗前经5次肠镜下电切除,息肉不断生长,这与患者禀赋及后天不良生活方式密切相关。经者辨证为脾阴虚湿热,浊毒瘀滞为积,予中药养阴清热,运脾化湿,通腑泻毒,行瘀散积,并改善生活方式,息肉未再复发。

该病属中医『癥积』范畴。〖景岳全〗曰:『壮人无积,虚人则有之。』〖医宗必读〗曰:『积之成也,正气不足而后邪气踞之。』从患者临证及舌脉分析,癥积来源于常年脾阴不足,既可因脾虚失运而生湿浊,又可致肠燥传化失司而大便异常。由此湿浊久蕴,化生热毒,稽留肠腑,瘀滞为积。遂循积病『坚者削之』『肠腑为传化之官』『六腑以通为用』理论,在健脾养阴治本基础上,必须化湿行瘀,通腑气,解积毒以治标。汤钊猷院士对此曾提出肿瘤『种子/土壤说』,发表抗癌新观点,要『改善肠胃局部微生态环境,使之不利于细胞变异和肿瘤生长,消灭与改造并举。』

患者已年逾古稀,在选择药物及剂量上要把握好扶正与祛邪的尺度。故方中选用地黄、沙参、生白术、陈皮、内金、瓜蒌子、生薏仁之健脾养阴化湿,又用丹参、莪术、威灵仙、山甲珠、桃仁以行瘀软坚化积,更用蛇舌草、半枝莲以抗瘤解毒。方中选用灵芝取其滋补强壮、扶正固本作用。因为灵芝具有双向调节人体机能平衡,以提高免疫功能,恢复人体内脏和细胞达到标准化,从而达到预防肿瘤生成和遏制肿瘤扩散和生长的作用(尤其其中灵芝多)。上海药物研究所通过大量实验提炼出一种新的抗癌机理,就是端粒酶论,灵芝能使癌细胞端粒酶失去存活条件,促进了癌细胞的自然死亡,也就是说,灵芝能够『杀死』癌细胞。此外,灵芝对患者原有的冠心病还有增加冠脉流量,降低心肌耗氧量等保护作用。仙鹤草又名『脱力草』,方中用其即可调补气血,又可防止息肉引起出血之虑。

本案之所以取得较好疗效,得益于患者的依从性很好,能坚持治疗,持之以恒。通过药物不断调整机体内环境及调动患者自身内源性抗肿瘤能力。也得益于患者彻底改变了自己的生活方式,使肠道的微生态逐步恢复正常,从根本上改变了息肉的生长环境,使之无处可长,达到了〖素问·阴阳应象大论〗『治病必求于本』的目的。(黄柳华 中日友好医院

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)


《中国中医药报》,记录中医药历史,推动中医药发展,弘扬中医药文化,服务中医药受众。
點贊

0

點評

使用道具 舉報

高級模式
B Color Image Link Quote Code Smilies

本版積分規則

小黑屋|粤ICP备09207151号-3 粤公网安备44020402000222号粤公网安备44020402000222号

關於我們| 中国传统文化|国学经典

Discuz! X3.4 ©2007-2014 - 联系及投稿 [email protected]

快速回復 返回頂部 返回列表
新疆时时彩